실손24 앱을 사용해서 병원비 및 약제비를 청구해 봤습니다. 당일 바로 입금이 되어 놀랐습니다. 알맞게 입금이 되었는지 확인해 보도록 하겠습니다. 현재 작성하고 있는 글은 휴대폰을 통해서만 작성하고 있고, 사진 편집은 네이버 블로그 글쓰기 앱을 사용했습니다.
제가 제출한 서류는 진료비 계산서 영수증(병원), 진료비 세부 산정 내역서(병원), 약제비 계산서 영수증(약국에서 준 봉투)입니다.
카톡을 통해서 받은 내용입니다. 아래 항목 중에 ‘처리상세내역 보기’를 선택하시면 자세한 손해사정 결과를 확인할 수 있습니다.
저는 처음에 실손24 앱을 통해서 보험금을 청구할 때 진료를 받았던 병원이 실손24 어플에 등록되어 있지 않는 경우에는 병원비를 돌려받지 못하는 것으로 생각을 했습니다.
그러나 위와 같이 병원비를 돌려받았습니다. 자기 부담금이 있는데 의원급은 1만원, 병원급은 1만 5000원, 상급종합병원은 2만원입니다.
제가 진료를 받았던 병원이 의원급에 속해 있어서 1만 원을 제외하고 4만 3800원을 지급받았습니다.
처방조제에 5만 원이 가입되어 있는데 약을 한 번 지을 때 자기 부담금이 8천 원입니다. 그래서 8000원을 초과하는 약 값에 대해서는 보상을 받을 수 있습니다.
메뉴 중에 항목별 자세히 보기를 선택하면 보험금 상세 처리 내역을 확인할 수 있습니다.
8월 18일 약값 10590원 중 자기 부담금 8000원을 제외하고 2590원을 받았다는 얘기입니다.
6월 17일에 청구한 약 값 4900원은 약값에 대한 자기부담금인 8천 원 이하이므로 지급보험금이 없다는 의미입니다.
결론은 다음과 같습니다. 실손보험을 청구할 때 병원이든 약국이든 자기부담금이 있습니다. 그 자기부담금을 제외한 금액만큼 돌려받을 수 있다는 것을 확인할 수 있었습니다.
자기부담금은 각자 실손 보험 계약 내용에 따라 다른 것으로 알고 있습니다. 저의 경우 약 값의 경우는 8천 원이고, 병원의 경우에는 1만 원에서 2만 원으로 적용되어 있음을 확인했습니다.
약값의 경우 자기 부담금이 작년(2025년)에는 제 기억으로 7000원이었습니다. 즉 시간이 지남에 따라 오를 수 있다는 얘기입니다.
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